银屑病(psoriasis)是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。

　　部分患者可同时有关节症状(如关节肿胀、疼痛)、指(趾)甲的异常，中重度患者患代谢综合征(以肥胖、血脂紊乱、高血压、血糖异常为主要表现)、心血管疾病的风险增加。银屑病严重影响患者的生活质量。尽管目前治疗尚无法达到避免复发，但积极治疗可以明显减轻皮损或者促使痊愈，避免出现严重并发症，明显改善患者生活质量。

　　银屑病分为多种类型，可累及全身的皮肤、头皮、关节等，常见的症状有：

　　皮肤出现红色斑块，通常覆盖有银白色鳞屑。

　　皮肤瘙痒、灼热或疼痛。

　　皮肤干燥、破裂，甚至出血。

　　头皮出现较厚的鳞屑。

　　指(趾)甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。

　　关节肿胀、疼痛不适。

　　寻常型银屑病

　　为最常见的银屑病类型，其他类型可由寻常型转化。寻常型银屑病主要包括斑块状银屑病、点滴状银屑病和反向型银屑病。临床表现有以下特点：

　　蜡滴现象：皮损起初表现为红色丘疹或斑丘疹，逐渐发展为边界清楚的红色斑块，上面覆盖有银白色的鳞屑，若刮去最上层的鳞屑，可看到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样。

　　薄膜现象：刮去皮肤上的脱落组织可看到淡红色发亮的半透明薄膜。

　　Auspitz征：剥去薄膜可见点状微小出血点。

　　好发于肘部、膝盖和骶尾部，通常呈对称分布。

　　关节病型银屑病

　　除了银屑病的皮损外，还有关节病变，任何关节均可出现病变，但以小关节更为常见：

　　关节病变可与皮肤损害同时出现，或发生在皮损症状出现前或出现后。

　　症状从轻微到严重不等，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。

　　脓疱型银屑病

　　包括泛发型(皮疹广泛分布)和局限型(皮疹局限于某一部位)。

　　在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上出现针尖至粟粒大小的脓疱，常呈密集分布，可相互融合形成片状“脓湖”。

　　手掌、手指或脚底、足趾出现脓疱，反复发作。

　　指(趾)甲改变，包括点状凹陷、横沟、甲浑浊、甲分离及甲下积脓等。

　　脓疱型银屑病可伴有全身症状，包括寒战和高热，呈弛张热型。

　　红皮病型银屑病

　　最不常见的一种银屑病，症状可累及全身，而不仅仅是皮肤症状，还可伴有发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状。

　　全身皮肤发红、肿胀，皮损上有大量的糠状鳞屑，可出现瘙痒、疼痛。

　　医生通过了解病史及观察皮肤病损的情况一般可得出诊断，必要时需要切取部分病损做组织病理检查，或为了判断关节是否受累行骨骼的X线片检查等。

　　银屑病的治疗目的包括控制病情，减缓发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，并尽量避免复发，提高患者的生活质量。

　　医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等，为患者选择不同的治疗方法，包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。治疗不能仅局限于皮肤，还需关注已经存在或可能发展的并发症。目前本病虽然可以完全治愈，但并不能完全避免复发。此外，重视心理治疗也十分重要。

　　患者在治疗前和治疗过程中，与医生沟通并使其了解自己的病情进展是非常重要的。当中、重度患者用一种治疗方法效果不明显时，医生可能会改变治疗方法，如联合疗法、替换疗法(一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药)、序贯疗法。

　　外用药治疗

　　银屑病患者皮肤损害不足体表面积3%，可单独用外用药物;但是如果病情严重、皮损面积大，还需要与物理治疗或口服药物结合使用。

　　外用药物可直接作用于皮损，起效快、使用方便、全身不良反应少;但是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。

　　润肤剂

　　润肤剂本身并不能治愈银屑病，但是可以减少瘙痒、脱屑和干燥等症状。

　　糖皮质激素霜剂或软膏

　　通常用于治疗轻度至中度银屑病，可有效减少瘙痒。较难治疗的区域可能会使用强效霜剂或软膏。需要注意的是，大面积长期应用强效或超强效制剂可能引起全身不良反应，使皮肤变薄，停药后甚至可以引起脓疱型或红皮病型银屑病。

　　维A酸制剂

　　0.05%~0.1%他扎罗汀凝胶，通常用于治疗斑块型银屑病。

　　维生素D3衍生物

　　如卡泊三醇软膏，通常有较好疗效，但是不宜用于面部和皮肤皱褶部位。

　　钙调神经磷酸酶抑制剂

　　如他克莫司和吡美莫司软膏或乳膏，可用于头皮、生殖器和皮肤皱褶部位的银屑病。但是长期大面积连续使用可增加皮肤癌和淋巴瘤的风险。

　　水杨酸软膏

　　可以促进死皮细胞脱落，有时可与其他药物联合使用，如局部联合糖皮质激素或煤焦油，以提高其疗效。

　　焦油制剂、蒽林软膏

　　可以减少鳞屑、瘙痒，但是对皮肤有刺激作用。

　　复方制剂

　　可提高疗效，减轻不良反应，便于患者使用，如复方卡泊三醇(卡泊三醇+倍他米松)、复方丙酸氯倍他索(维A酸+丙酸氯倍他索)及复方他扎罗汀(他扎罗汀+倍他米松)等。

　　口服或注射药物

　　免疫抑制剂

　　主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病。常用的药物有甲氨蝶呤(MTX)，但可能会引起胃部不适、食欲减退和疲劳，长期应用会导致严重的肝损伤和红细胞、白细胞、血小板的减少等严重的副作用。环孢素也是有效药物之一，但可增加感染风险及肾脏的毒性反应，只能短期服用。在治疗过程中应进行血液学监测。

　　维A酸类

　　适用于各种类型银屑病。常用药物有阿维A，常见副作用包括嘴唇发炎、脱发。由于可导致出生缺陷，因此妇女应在用药后至少3年内避免怀孕。

　　生物制剂(靶向免疫调节剂)

　　目前被批准的可用的药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等，大多数是通过注射给药，通常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和(或)患有银屑病关节炎的患者。生物制剂治疗需要完全遵从医生建议，使用前进行必要筛查，用药期间定期进行感染等不良反应监测。

　　抗生素类药物

　　适用于合并细菌感染的患者。

　　激素类药物

　　糖皮质激素一般不用于寻常型银屑病，在无其他可用治疗方案或者特定情况下，可考虑用于红皮病型、泛发性脓疱型和急性关节病型银屑病。应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。

　　中医治疗

　　选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主，重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病不建议仅采取中医或者中药治疗。

　　点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主;

　　红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒;

　　局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒;

　　关节病型银屑病治以祛风除湿通络。

　　复方中成药

　　复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常型进行期银屑病。

　　血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常型静止期银屑病。

　　单方及单体中成药

　　主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素、复发甘草酸苷。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。

　　此外，外治法和非药物疗法也有一定的疗效。

　　外治法

　　中药外治法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻(渍)和穴位注射疗法等。

　　其他治疗

　　物理治疗

　　该种治疗方法是使用紫外线来减慢皮肤细胞快速生长并抑制免疫细胞活化，包括单独使用长波紫外线(UVA)光疗或中波紫外线(UVB)光疗，或与长波紫外线药物结合使用。

　　UVB光疗

　　可用于治疗单一斑块、广泛的银屑病以及局部治疗无效的银屑病。人工光源控制UVB光的剂量可以改善轻度至中度的银屑病症状。短期副作用包括皮肤发红、瘙痒和干燥。UVB光疗中的窄波UVB光疗，是一种新型的银屑病治疗方法，但是可能导致较严重的灼伤。

　　紫外线A联合补骨脂素(PUVA)

　　补骨脂素是一种光敏药物，服用该药物之后暴露于UVA光下可有治疗效果，常用于治疗较严重的银屑病病例。短期副作用包括恶心、头痛、烧灼感和瘙痒;长期副作用包括皮肤干燥和皱纹，增加对光的敏感性、患皮肤癌的风险。

　　准分子激光

　　用于轻至重度银屑病，只治疗病变的皮肤，而不损害健康的皮肤。准分子激光治疗比传统光疗需要的疗程更短。副作用包括皮肤发红、起疱。

　　沐浴疗法

　　可用于各型银屑病，属于银屑病的物理治疗方法。

　　组合光疗法

　　指将光疗与其他治疗相结合的方法，通常会提高疗效。

　　UVB光疗与煤焦油结合使用，被称为格克曼疗法。

　　UVB光疗与蒽林软膏结合使用，被称为英格拉姆疗法。

　　心理治疗

　　银屑病本身是一种损容性疾病，易使患者产生自卑心理，严重影响社会生活，明显增加自杀率及死亡率。因此，心理治疗是银屑病治疗中不可或缺的一部分。心理治疗主要分为以下四部分。

　　健康宣教干预

　　医生会加强患者对疾病本身的认识，指导患者规范、合理用药。

　　护理服务干预

　　优化医患关系，融入人文关怀，操作规范，协助患者服药擦药。

　　特定心理干预

　　医生会根据患者的具体情况进行针对性的心理疏导及行为干预，包括放松训练(心情放松、腹式呼吸、音乐及肌肉放松法)、集体心理干预及生物反馈疗法。

　　系统性心理干预

　　通过医护人员的语言、表情、姿势、行为及关怀等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，达到早日康复的目的。

　　银屑病可通过长期、持续的治疗来控制病情，但是病情较顽固，会给患者的生理和心理带来极大的伤害，严重影响患者的生活质量。

　　本病易复发，影响复发的高危因素较多，包括患者伴有低蛋白血症、家族银屑病史、吸烟、饮酒等不良嗜好及心理因素等。

　　预防

　　目前没有办法预防银屑病，但是日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。

　　避免干燥、寒冷的气候

　　气候对银屑病有很大的影响，寒冷干燥的天气会使症状加重，炎热的天气可能会改善症状，但是也可能使银屑病加重。

　　避免服用或替换会引起皮疹的药物

　　锂(用于精神疾病的治疗)、普萘洛尔、奎宁等药物可诱发银屑病，如果有银屑病家族史等高危因素，应告诉医生。医生会根据病情调整用物，必要时可遵医嘱服用替代药物。

　　避免皮肤外伤

　　皮肤外伤(包括擦伤、割伤等)可使损伤部位发生银屑病，因此在生活中应注意保护好皮肤，尽量避免损伤。

　　减轻压力

　　压力可能诱发银屑病并使其加重，多进行自我调节，保持良好的心态。

　　戒烟

　　吸烟可引发银屑病，加重症状。吸烟者需戒烟。

　　其他

　　感染者的发病风险增加，因此应讲究卫生，保持良好的生活习惯，尽量减少感染。一旦出现感染性疾病(如链球菌性喉炎)时应积极治疗。